兒童發展的重要理念包括：

1. 發展是連續的過程。
2. 每個孩子依循相同的發展順序但是在發展速率上卻有個別的差異性。
3. 發展本質上涉及神經系統的成熟。
4. 隨著發展孩子會出現個別的特定性反應來取代一般的、籠統的反應。
5. 發展的方向是依頭到腳的（cephalocaudal）。

兒童是一個完整的個體，所以要瞭解兒童的發展，應
以整體的觀念來看，主要包涵八個層面 GAP (Group
for Advancement of Psychiatry) classification system：

1. 感覺、知覺。
2. 動作、平衡。
3. 語言、溝通。
4. 認知、學習。
5. 社會性。
6. 情緒。
7. 性心理。
8. 整合性。

1. 孩子方面
   • 體質
   • 身體狀況
   • 氣質
     
     
2. 父母方面
   • 成長史
   • 人格特質
   • 社經教育背景
   • 身體狀況
     
     
3. 醫療的介入
   • 對孩子生理的影響
   • 對親子關係的影響

發展遲緩就是指兒童在上述發展項目上有一種或數種
，或全面的發展速度或發展項目品質上的落後。若不
同的發展領域呈現不一致的發展速率，我們稱之為發
展的解離現象(Dissociation)；而單一或多個發展領域
出現非順序性及不勻稱的內在不正常現象，則稱為發
展的偏差現象(Deviancy)。

就診斷而言，其實沒有共通的定義。1992年，
Colorado Interagency Coordinating Council 認定與同年
齡孩子的能力相較，最差的20%為發展遲緩兒童。另
一個定義則是指與同年齡孩子的平均數相較，落後
兩個以上的標準差。(Peterson et al., 1987)

事實上，不像發展疾患的診斷─即發展疾患是一種早期發病，持續的病程，有一假設或已
知的病因；從早期治療、早期防治的觀點，發展遲緩應該是階段性、功能性的診斷，主要
是 (1)減少標籤化。2）為一種警訊，讓父母及老師可以提高警覺，早期追蹤，而促進有發
展障礙之虞的兒童整體的發展。

同時，透過瞭解影響兒童發展的因素，如：早期醫療介入對孩子生理、親子關係的影響，
孩子的體質、身體狀況、氣質及父母的成長史、人格特質、社經教育背景、身體狀況，而
作適當之早期介入，幫助孩子早日回歸社會。因此發展遲緩的診斷還需要整合孩子整體健
康情形及其發展和心理社會狀態，並追蹤至學齡，以排除感染、慢性疾病、退化性疾病及
心理社會環境變差等因素影響而造成的發展落後。

• 出生體重1500公克以下或妊娠期少於32週。
• 子宮內發育遲緩。
• 神經系統障礙
  （生產期間缺氧、顱內出血、抽筋 ）。
• 先天性異常。
• 心肺功能異常。
• 感染。
• 新生兒加護病房病童。
• 其他（發展遲緩家族史．．．）

一、觀察

二、發展測驗

三、特殊測驗

四、專業性會談評估

• 認知發展遲緩
  
  
• 語言發展遲緩
  • 說話發展
  • 語音表達
  • 語音接受
  • 混合型語言遲緩
    
    
• 動作發展遲緩
  • 粗動作
  • 細動作
  • 動作協調
    
    
• 社會情緒發展遲緩
  • 情緒失調
  • 社會適應
    
    
• 全面性發展遲緩
  
  
• 非特定性發展遲緩
  • 視覺
  • 聽知覺
  • 感覺統合
  • 其他

談智能不足的成因及防治

台北市立婦幼綜合醫院心智科主治醫師

看著寶寶平平安安、健健康康的長大，是所有父
母衷心的期待。然而，世事難料，天不從人願，
有些孩子會出現「認知的發展明顯落後同齡孩子
」的現象，甚至是持續狀態的「智能障礙」，需
要父母協助及早診斷，及早開始復健與認知訓練
，幫助寶寶長大後可獨立生活，尊嚴地過日子。
在很小的時候，不容易看出認知發展落後的嬰兒
和智力正常的嬰兒有明顯的差異，但是，仍有許

「他在六個月以前總是軟趴趴的躺在嬰兒床，少有活動，也很少哭，好像不存在似的。
」因此，幼兒如果出現下列的情形，父母就得特別留意了。

• 頭圍大於或小於正常值(請參考《兒童健康手冊第8~11頁的發育曲線表》)。
• 嗜睡，少有活動。
• 嬰兒臉部表情或眼神呆滯或異於尋常。
• 對外界刺激的反應少或不正常，或神經肌肉活動力異常。
• 嬰幼兒的各方面發展，明顯落後同齡的孩子。

甚麼是智能障礙？

「智能障礙」，簡稱智障，指的是發生在１８歲以前，孩子的智能發展持續明顯的落後
同齡孩子（孩子的智商需落在或小於７０），同時在兩個以上的領域（即溝通、自理、
居家生活、社交人際技巧、社區資源的運用、自我管理、教育、工作、休閒、健康和安
全出現）適應上的困難或障礙。

智障可能的成因

孩子在出生前、中、後，任何情況使腦部發展受損，都可能造成智能障礙。因此，造成
孩子智障的原因有的是先天的，有的是後天的，也有不少是原因不明的：

1. 懷孕期間的情況：如智障及退化性神經系統家族史、母體有特殊性的病毒感染（如
   　　　　　　　　水痘、德國麻疹）、孕母是否營養不良、酗酒、服用不當藥物或
   　　　　　　　　毒品、有難以控制的糖尿病、腎臟病等疾病、胎兒在子宮內發展
   　　　　　　　　遲緩、染色體異常、嚴重先天性異常、先天性代謝異常、腦部發
   　　　　　　　　展異常等。
   
   
2. 周產期的情況：如生產過程缺氧、低血糖、電解質異常、顱內出血等。
   
   
3. 出生後的情況：如幼兒發生腦膜炎、腦炎、腦部腫瘤、頭部外傷、癲癇、營養不良
   　　　　　　　、中毒、新陳代謝疾病等或因社經地位造成的貧窮及剝奪。

認知發展落後的孩子不一定教不來

事實上，認知發展落後的孩子不一定教不來，經過訓練，他們可以學會簡單的生活自理
；更何況，也有些孩子是因為看不見、聽不見、早期教養環境特殊（如缺乏文化刺激）
、情緒問題等因素而造成認知發展落後，這些孩子經過特殊訓練後，都會有明顯改善。
因此，父母如何解除「心障」，及早診斷，勇敢面對問題，「智障」的孩子才不會真的
變得甚麼都 不會。

有部份先天性代謝疾病，病況初期往往症狀不明
顯，但是一旦發病，若不是危及生命，就是造成
身體永久性的損傷，如智障、視障、心血管疾病
等，留給病患、家屬及社會一輩子的遺憾及負擔
。醫學界為了能夠在疾病早期沒有症狀的時候，
就能將患者檢查出來，而發展了一系列方法，於
嬰兒出生不久就進行檢驗。這就是我們現行的新
生兒篩檢工作。

新生兒先天性代謝異常篩檢自民國76年10月於國
內全面推行，至今已有十餘個年頭，目前普及率

高達97%；亦除了極少數外，大多數的新生兒於出生一個星期內，都採血進行篩檢。
採血方法是在腳跟用採血針取血，滴在濾紙上，由各產科醫院郵寄，統一集中在衛生
署指定的篩檢中心進行，過程簡單且快速。

目前國內篩檢的疾病有五項，包括先天性甲狀腺低功能症、半乳糖血症、苯酮尿症、
高胱胺艘尿症及葡萄糖-6-磷酸鹽去氫脢缺乏症，就是俗稱的蠶豆症。這些篩檢的普遍
應用，可謂是近二十年來醫學臨床應用上，最有成就、最值得稱道的項目之一。以先
天性甲狀腺低功能症為例，過去沒有篩檢的時代，病患多在３個月大後才檢查出患有
此症，此時再給予治療，時機就太晚了。因為甲狀腺素是腦神經發展十分重要的激素
，前三個月缺乏甲狀腺素的病患腦神經發展多已遲緩了，平均智商約為正常人的76%
，治療愈晚者智力愈低。但是篩檢應用後，病患多在一個月左右得到診斷，此時給藥
治療，智商和常人一樣，篩檢的可貴，實不可言喻。而其他篩檢項目亦復如此，由於
有特定的治療方式，可提供早期診斷患者做早期治療，阻斷疾病的惡化，這項工作就
顯得極為有意義。

篩檢的作業程序分為初檢和複檢。由於原則上不希望有任何患者經過篩檢後沒有被檢
查出來，所以初檢時標準放得比較低，確認的工作則是在複檢之後才進行。也就是說
，即使家長接到初檢通知要再複檢，也無需太緊張，因為這和確定診斷尚有一段距離
。我們仍然以先天性甲狀腺低功能症為例：初檢結果約３％的新生兒都須複檢，但是
最後確認是病患的比例約為新生兒中的１／３０００∼１／５０００，亦即須複檢的
個案中，只有不到１％的個案是患者。

所以家長們只需在家靜候複檢結果，在臺灣健全的公共衛生系統的配合下，我們相信
需要治療的個案，都會得到早期的治療和追蹤。

早期療育是一種人性化、主動而完整的服務。主要是利用多專業整合性服務來解決發
展遲緩或發展障礙兒童（尤其是０∼６歲）的各種醫療、教育、家庭及社會相關的問
題，以便早期治療；一方面開發孩子的潛力，一方面減少併發症，最後讓孩子在適當
的年齡及能力之下整合入社會團隊中，以有效的減少長期的社會成本。

早期療育的治療概要

發展遲緩兒童的希望—早期療育

台北市立婦幼綜合醫院心智科主任

幼兒自呱呱落地後，經過父母的養及育，身高、體重、器官的體積均會增長，這種稱
之為「生長」，但器官的功能及智能的變化成熟，則稱有「發展」。例如學會說話．
．．。每個孩子的發展快慢有些為先天遺傳的特質，有些則為疾病或環境的影響。在
幼兒期的各項發展是日後各項能力、學習的基礎，故不可不慎重。

在幼兒期，除了良好的身體照顧外，也要注意孩子的「身心發展」，它包括下列項目
：視力、聽力、動作、平衝、語言及溝通、認知學習、情緒、社會性及生活自理．．
．等。若發現孩子在這些方面的進展有比同齡孩子落後的現象，就需要提高警覺。據
聯合國世界衛生組織的估計，發展遲緩兒童的發生率約７％，以台北市來說每年出生
的嬰兒約三萬人左右，則其中約二千多人可能是發展遲緩兒童。

兒童的發展遲緩若能及早發現、及早治療訓練，其中有一部份可完全趕上正常同齡兒
童，有些雖不能完全趕上，卻可減輕殘障的程度，而能發揮較多的潛力、減少家人、
社會的負擔，自己日後的生活品質也較好。在美國，曾有長期大規模的研究顯示：對
一些確定是發展遲緩及屬於高危險群的孩子（如早產兒、低社經地位家庭的孩子．．
．）作早期療育，結果證實可以幫助這些孩子預防或減輕日後的殘障，也明顯減輕了
日後特殊教育、社會福利的支出。曾有研究顯示，在３歲以前作早期療育一年的功效
，是３歲以後做１０年的功效，故早期療育愈早開始，效果愈好。

發展遲緩的類型，世界各地大致相同，只有少數有差異，大多分為知覺發展遲緩（視
、聽覺）、動作平衡發展遲緩，語言及溝通發展遲緩、認知（智力）發展遲緩、社會
（心理）適應發展遲緩、生活自理發展遲緩，有些地區則把注意力不足及過動症也列
入。

所謂早期療育是指給予發展遲緩兒童及家庭所需要的各種專業協助，以使孩子日後能
過一個正常或接近正常的生活。所謂的專家協助包括 ：

1. 醫療：如醫師治療生理疾病、精神疾病，物理治療師作肢體動作平衡訓練，職能
   　　　治療師作手部動作及日常生活動作訓練，語言治療師訓練語言和說話，臨
   　　　床心理師作智能發展評估及啟智訓練，視力和聽力檢查師則作視覺和聽覺
   　　　方面的檢查及訓練。
   
   
2. 特殊教育：以受過特殊教育的專業老師來教育這些學習上較遲緩或有困難的孩子
   　　　　　，使他們也能有效的循序漸進的進步。
   
   
3. 社會福利：如經濟上的補助，協助困難家庭，協助父母面對及處理孩子的問題。
   　　　　　經由這些專業人員的團隊幫助，可以使得發展遲緩兒童及其家庭得到
   　　　　　真正有用的治療效果。

• 基於現有的醫療專業資源，建立發展遲緩兒童綜合性鑑定的完
  整醫療模式，成立北部地區 發展遲緩兒童聯合鑑定中心。
  
  
• 落實對於發展遲緩兒童早期發現、早期治療之醫療服務，協助
  其早日回歸社會主流。
  
  
• 提供地區其它醫療機構之示範，協助輔導支援辦理早期療育鑑
  定及復健醫療工作，以使北部地區之發展遲緩兒童獲得可近性
  之醫療服務。

零至六歲之兒童

高危險嬰幼兒聯合追蹤門診模式

於本院之新生兒特別門診中，篩選下列高危險群兒童：

1. 出生體重1500公克以下或妊娠期少於32週。
2. 子宮內發育遲緩。
3. 神經系統障礙（生產期間缺氧、顱內出血、抽筋）。
4. 先天性異常。
5. 心肺功能異常。
6. 感染。
7. 新生兒加護病房病童。
8. 其他。

再把這些個案定期約至新生兒聯合門診中，接受新生兒科、小兒神經科、心智科之追
蹤檢查，有發展障礙者則轉介至心智科處理。